近日一位26岁女子自诉停经3+月，反复阴道流血5天

患者平素月经规则，7天/27-28天，量中，痛经明显（每次月经需口服4-5片止痛片）

1月20日上午开始无明显诱因出现大量阴道流血，如解小便样，鲜红色，伴血块，偶有下腹隐痛，1月20日医院查彩超提示“单胎，中孕，胎儿心率稍快，宫内暗区（考虑积血，大小约4.1*2.8cm和3.4*0.7cm），子宫肌层回声不均，增粗（子宫腺肌症可能）”，予止血、安胎对症治疗，1月20日下午开始阴道流血减少至少量，1月25日医院复查彩超“单胎，中孕，子宫肌层回声增粗、不均，宫内不均质回声范围（可疑积血，范围约9.6*3.6cm）”，患者要求转院，转院途中，呕吐数次胃内容物后，出现大量阴道流血，如解小便样，有血块，鲜红色，伴下腹隐痛，立即至我院就诊，拟“先兆流产”收入院。

医生诊断：先兆流产

诊断依据：1 停经3+月，反复阴道流血5天；2 、查体:宫底脐上两横指，子宫张力大，阴道内见多量鲜红色血液及血块；3 2023年1月25日医院彩超提示“单胎，中孕，子宫肌层回声增粗、不均，宫内不均质回声范围（可疑积血，范围约9.6*3.6cm）”。

什么是先兆流产？

先兆流产是指自然流产的早期阶段，相当于中医所说的“胎漏”及“胎动不安”。妊娠后约有51%的人会发生症状，但只有15%的人会真的流产，因此先兆流产并不等于流产。妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。先兆流产是指妊娠28周之前，有少量阴道出血和（或）下腹痛，宫颈口闭合，胎膜未破裂，妊娠物未排出。

其中怀孕时间低于12 周称为早期先兆流产，12—28 周称为晚期先兆流产。

诊疗计划：

1.完善相关检查：三大常规等；

2.向患者及家属交代病情，目前给予止血、安胎处理。

3.药物治疗：给予黄体酮注射液，地屈孕酮片，滋肾孕胎丸安胎，安洛血片，氨甲环酸注射液止血。

黄体酮的适应症

黄体酮作为一种天然的孕激素，是治疗黄体功能不全因素所致的先兆流产的经典用药，疗效确切，副作用少。用于保胎，无排卵型或黄体功能不足引起的功能失调性子宫出血。

妊娠早期，孕酮主要由卵巢黄体产生，良好的黄体功能对维持妊娠至关重要。孕10周以后，黄体逐渐萎缩由胎盘分泌替代，胚胎滋养层分泌孕酮和雌激素来维持妊娠，因此如果孕酮水平低，就无法维持正常妊娠。

黄体酮的主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性，抑制其活动。生殖免疫学认为，妊娠期黄体酮激素抑制母体对胎儿的排斥反应，从而达到保胎的目的。黄体酮的安胎功效已是不争的事实，但仍有不少人担心它对胎儿健康是否有影响，

我国2015年由中华医学会发布的《黄体支持与孕激素补充共识》中明确指出先兆流产的患者符合应用黄体支持的指征。但是国外有研究认为，对于流产次数小于1次的孕产妇来说，于孕早期给予黄体酮治疗并不能显著提高活产率。

1.26日查房记录

患者现仍有阴道流血，入院后至今湿透5张卫生巾，均湿透，无腹痛，无发热畏寒，无恶心呕吐。体查：神志清，精神好，心肺未闻及异常，腹肌软，无压痛，无反跳痛。血常规：血红蛋白91.00g/L。入院予止血安胎治疗，目前患者阴道流血较前减少，继续止血、安胎治疗，血常规提示贫血，给予多糖铁复合物胶囊改善贫血治疗，密切观察患者病情变化。

了解妊娠期贫血

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白Hb 110 g/L，可诊断为妊娠期贫血，分为轻度贫血（100-109 g/L）、中度贫血（70-99 g/L）、重度贫血（40-69 g/L）和极重度贫血（ 40 g/L）。

贫血是妊娠期较常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，在资源匮乏地区，严重贫血也是孕产妇死亡的重要原因之一。在妊娠期各种类型贫血中，缺铁性贫血（IDA）最常见，约占妊娠期贫血的95%。

1.27日查房记录

患者少量阴道流血，无腹痛，无头晕、乏力等不适。PE：生命体征平稳，心肺体查未见异常，宫底平脐，子宫张力大。患者宫腔积液多，反复阴道流血，患者及家属要求转院上一级医院，予签名后办理出院。

先兆流产如何预防?

孕妇应该多卧床休息，减少活动，但并不是说24 小时都躺在床上不动，应该适当地进行轻微的活动。必须禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激。另外，还要避免刺激乳房，因为刺激乳房也会引起宫缩，导致先兆流产的发生。

1、孕期要保持舒畅的心情，注意劳逸结合，避免重体力劳动，尤其是不要提重物、抱比较大的孩子，

2、尽量多吃蔬菜，水果等含纤维素较多的食物，保持大便通畅，以防止便秘引起先兆流产症状;远离有毒、有害物质。

3、早孕期很关键的一点就是避免性生活，怀孕前三个月一定要避免性生活，因为性生活刺激容易引起流产。

4、如果孕妇有内科合并症，比如发热，尤其是高热，要尽快处理，因为高热也容易引起先兆流产。

如果发现先兆流产，宝妈一定不要自乱阵脚。

出现异常情况及时去医院检查。对于有家族遗传病史、曾经有过一次或多次流产史者、曾经生育过畸形胎儿或发生过不明原因的死胎史女性，一定要在备孕前到妇产科进行相关的孕前优生优育咨询及检查，排查可能导致流产的原因。

对于不应继续妊娠者，如孕早期病毒感染、接触有毒物或患严重疾病等，医生会告诉您继续妊娠的危害，并建议终止妊娠。对于有异常但可以继续妊娠的孕妇，医生会加强孕期监护，并给予及时的指导，确保孕妇及胎儿的安全。

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